Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это органосохраняющий метод лечения онкологических заболеваний, основанный на способности некоторых веществ – фотосенсибилизаторов - избирательно убивать опухолевые клетки под действием света.
Происходит это следующим образом.
Сначала больному в вену вводят лекарственный препарат, например, фотодитазин, который накапливается в опухоли. Этот этап лечения называется ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ.
Через некоторое время концентрация фотосенсибилизатора в раковых клетках становится значительно выше, чем в здоровых. Если в этот момент пораженный участок кожи или слизистой оболочки полого органа (например, гортань) рассматривать в ультрафиолете, можно увидеть слабое розовое свечение (флюоресценцию) по всей области разрастания опухоли. Таким образом, можно точно обозначить границы опухоли на плоскости. Этот этап лечения называется ВИДЕОФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ МАРКИРОВКА.
На следующем этапе лечения пораженный участок кожи или слизистой оболочки просвечивается при помощи красного лазера, длина волны которого соответствует максимуму поглощения фотосенсибилизатора (660-670 нм для фотодитазина и других хлоринов). Плотность лазерного излучения подбирается так, чтобы живая ткань не нагревалась выше 38 гр Цельсия (100 мвт/см2), а время облучения зависит от размеров очага. Для рака кожи размером с 10-ти копеечную монету - 10-15 мин, размером с ладонь - несколько часов. Этот этап называется ФОТОЭКСПОЗИЦИЯ.
Во время фотоэкспозиции фотоны света передают свою энергию молекулам фотосенсибилизатора. А те, в свою очередь, как посредники передают свободные электроны кислороду. Возбужденный таким образом кислород начинает активно вступать в химические реакции с другими веществами в клетках, в межклеточном веществе, и в плазме крови. В результате целого каскада химических реакций опухоль отмирает. При этом здоровые ткани остаются неповрежденными, что выгодно отличает фотодинамическую терапию (ФДТ) от лучевого лечения, при котором радиация повреждает здоровые ткани. Например, после лечения рака губы радиацией у пациентов атрофируется костная ткань челюсти и выпадают зубы, после лечения радиацией рака кожи носа разрушаются и деформируются хрящи носа и т. п. и т. д.
Клетки погибшей во время фотодинамической терапии опухоли активно поглощаются клетками иммунной системы макрофагами и лимфоцитами. Это служит мощнейшим стимулом для иммунной системы, в результате кроме прямого повреждающего опухоль фотодинамического эффекта, наблюдается феномен непрямого фотодинамического лизиса рассеянных по организму микрометастазов опухоли. Этот этап лечения называется ФОТОИНДУКЦИЯ ИММУНИТЕТА.
Особенно выражена фотоиндукция иммунитета при фотодинамической терапии первичной меланомы кожи и рака молочной железы. Именно феноменом фотоиндукции иммунитета можно объяснить тот факт, что после ФДТ первичной меланомы не наблюдаются рецидивы на месте первоначальной опухоли, тогда как после хирургического удаления, несмотря на огромные лоскуты иссекаемых тканей, у каждого 10-го больного возникают рецидивы в области послеоперационного рубца.
На сегодняшний день ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ может ЗАМЕНИТЬ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ и ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ при базалиоме кожи, плоскоклеточном и метатипическом раке кожи и первичной меланоме кожи.
Лечение рака кожи в Израиле ничем принципиально не отличается от лечения рака кожи в краевом клиническом диспансере - широкое иссечение с пересадкой кожи или близкофокусная рентгенотерапия. По настоящему революционным лечением является фотодинамическая терапия (ФДТ). Самый большой опыт лечения рака кожи сложных локализаций (веки, медиальный угол глаза) накоплен кандидатом медицинских наук Поповым Павлом Борисовичем, среди его излеченных пациентов есть те, кто безрезультатно проходил лечение в Израиле, и те, от кого онкологи в Израиле просто отказались.
Хочется обратить внимание тех наших граждан, которые стремятся поехать на лечение в Израиль и другие страны на следющее. За парадным фасадом фешенебельных клиник и дежурными улыбками их персонала зачастую скрываются рутинные технологии вчерашнего дня, так называемые стандартные методы лечения, которые ничем не лучше лечения в отечественных диспансерах, за исключением комфота и сервиса.
Россия продвинулась дальше всех остальных стран в области фотодинамической терапии. Несмотря на трудности с финансированием науки в девяностые годы, профессором Г.В. Пономаревым в Институте биоорганической химии им. Ореховича был создан отечественный фотосенсибилизатор (глюкаминовая соль хлорина Е6), который служит основой многих зарегистрированных лекарственных средств для ФДТ, таких как фотодитазин, гелиофор. Силами ученых и конструкторов из Москвы и Санкт-Петербурга созданы замечательные лазеры для фотодинамической терапии. Энтузиасты метода проф. Е.Ф. Странадко, М.Л. Гельфонд, П.Б.Попов и др. разработали и активно способствовали внедрению методик ФДТ при опухолях различных локализаций. В результате врачи из Израиля, Германии и других европейских стран приезжают в Россию знакомиться с фотодинамической терапией.
ФДТ чрезвычайно эффективна против любых опухолей при условии, что существует возможность равномерного просвечивания всего массива опухоли. На практике это условие выполнить не всегда возможно. Поэтому ФДТ преимущественно используется для радикального лечения рака кожи, где равномерность засветки выполнить легче всего. При раке кожи ФДТ значительно превосходит другие методы лечения по эффективности и избирательности.
При раке кожи в области век, медиального угла глаза, крыльев носа, носогубных складок, ушной раковины ФДТ – единственно верное решение, так как хирургическое иссечение и лучевая терапия приводят к выраженному уродству или инвалидности.
С особенностями применения ФДТ для лечения рака слизистой оболочки внутренних органов Вы можете ознакомиться в соответствующих разделах.
Как происходит лечение? Больному вводится внутривенно фотосенсибилизатор, например, фотодитазин. Доза зависит от структуры опухоли и веса пациента. Через определенный интервал времени препарат накапливается в опухоли. В это время, становится возможным увидеть истинные границы распространения опухоли по поверхности кожи (или слизистой оболочки) при помощи видеофлуоресцентной камеры или спектрального зонда. Опухоль с захватом здоровой кожи просвечивают лазером. Для небольших очагов обычно достаточно 15-20 мин. Пациент чувствует покалывание и легкое жжение в области засветки. Затем пациент может отправляться домой. Область проведения процедуры припухает и темнеет. Через 1-3 дня на месте опухоли остается только покраснение и черная корка. В течении 4-6 недель корка отторгается, происходит замещение дефекта здоровыми тканями. В итоге остается малозаметный рубец. Внимание! Выше сказанное относится к небольшим по размеру очагам, об особенностях ФДТ местнораспостраненных опухолей читайте в соответствующем разделе.
Рак кожи может рецидивировать. Рецидив после ФДТ возникает реже, чем после лучевого или хирургического лечения. Тем не менее, необходимо приходить на контрольные осмотры первый год раз в три месяца, второй год раз в полгода. Выявленный рецидив легко поддается повторному лечению, в отличие от рецидива после лучевой терапии, который резистентен к проводимому лечению.
К сожалению во многих медицинских учреждениях упорно пытаются лечить рак кожи при помощи хирургической операции или близкофокусной рентгенотерапиеи. Это связано как с нехваткой квалифицированных онкологов, владеющих методом ФДТ, так и непониманием его преимуществ перед другими методами. На бумаге в каждом онкодиспансере теперь есть кабинет ФДТ, а по факту как резали рак кожи скальпелем, так и режут, как облучали рентгеном, так и облучают. Ну а про лечение рака шейки матки, вульвы, языка, пищевода и т.п. и говорить нечего! Главное - не освоить метод, а отчитаться об этом перед вышестоящим начальством!
