Меланома

Лечение меланомы кожи в Краснодаре.

Меланома кожи – 'это злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения. Предшественниками меланомы являются меланоклеточные (невоклеточные) невусы, опухоль может возникать и из обычных меланоцитов после ожогов ультрафиолетовым излучением. Выделяют следующие клинические формы: поверхностно-распространяющаяся меланома, лентиго-меланома, узловая меланома, первично беспигментная меланома Поверхностно-распространяющаяся меланома - это пигментное пятно или бляшка неправильной формы, с неровными краями, с неравномерным распределением пигмента. Первые несколько лет пятно разрастается исключительно в пределах эпидермального слоя (фаза горизонтального роста), затем на фоне пятна происходит образование возвышенного участка (фаза вертикального роста). В фазе вертикального роста поверхность может изъязвляться, покрываться корками.

Лентиго-меланома - это папула, или узелок, на фоне плоского пятна черного или коричневого цвета, часто пестрого. Возникает из меланоза Дюбрея, в фазе горизонтального роста может находиться 10 и более лет.

Узловая меланома - гладкий коричневый или иссиня-черный узел. Фаза горизонтального роста узловой меланомы короткая, большинство опухолей выявляется в фазе вертикального роста, что неблагоприятно отражается на прогнозе заболевания. Узловая меланома по мере роста может терять способность к синтезу меланина и обесцвечиваться. Это крайне неблагоприятный признак снижения дифференцировки клеток опухоли и повышения ее злокачественности.

Первично беспигментная меланома-это меланома, генетически не способная к синтезу меланина. Это папула или пятно розового или красного цвета, не изменяющее окраску при диаскопии. Диагностируется, как правило, слишком поздно, так как ее принимают за доброкачественное новообразование. Прогноз заболевания зависит от толщины первичной опухоли и наличия метастазов. (см.таблицу) Зависимость пятилетней выживаемости от клинической стадии меланомы и уровня инвазии по Бреслоу Клиническая стадия Толщина опухоли, мм Пятилетняя выживаемость, % IA (опухоль локализована в первичном очаге) <0,75 96 IB (опухоль локализована в первичном очаге) 0,76-1,5 87 IIА (опухоль локализована в первичном очаге) 1,5-2,49 75 2,5-3,99 66 IIВ (опухоль локализована в первичном очаге) >4 47 III (метастазы в регионарные лимфоузлы) . 45 (при поражении одного лимфоузла) < 20 (при поражении двух лимфоузлов) IV (отдаленные метастазы) . Больные живут менее 1 года Лечение.

Традиционно применяемое для удаления меланомы I и II стадии хирургическое иссечение имеет ряд серьезных недостатков. После удаления кожно-фасциального лоскута образуется огромный дефект, закрытие которого местными тканями проблематично, а часто и невозможно. Заживление происходит с образованием грубых рубцов. И несмотря на широкое иссечение, отмечается высокий процент рецидивов в области послеоперационного рубца. Хирургическое вмешательство не препятствует росту микрометастазов опухоли, а, возможно, и ускоряет его. Альтернативой операции является фотодинамическая терапия. В отличие от хирургического иссечения, при фотодинамической терапии происходит избирательное поражение опухолевых клеток с формированием на месте опухоли участка фотонекроза. Фотонекроз рассасывается под действием макрофагов, которые презентуют антигены меланомы лимфоцитам, с последующим иммунным ответом на меланому. Таким образом, не только исчезает первичная опухоль, но и возникает иммунитет против ее метастазов.

При III и IV стадии меланомы лечение направлено на устранение тягостных симптомов заболевания и продление жизни. В качестве паллиативного лечения применяется удаление первичной опухоли и метастазов в регионарных лимфоузлах, а также химиотерапия дакарбазином и другими препаратами, иммунотерапия интерферонами. Внутрикожные метастазы меланомы можно удалять при помощи селективной лазерной гипертермии и фотодинамической терапии. Отдаленные метастазы меланомы в паренхиматозные органы, в мозг не поддаются терапии, продолжительность жизни таких пациентов не превышает 1 года в независимости от применяемого лечения.

Профилактика меланомы заключается в своевременном удалении атипичных пигментных новообразований, особенно врожденных.